정부고시 오답노트(6) – 7days 6일차 성인간호학

#1. 과민반응의 유형1) 제 1유형: 즉시형-아과인필락시스 과민반응- IgE 항체에 의해, 급속히 발생- 알레르기 항원이 IgE 자극-> 비만세포 마스크과립화-> 히스타민과 류코트리엔 방출-> 혈관 이완, 모세혈관 투과성 증진, 간질액으로 수액 손실ex) 아과인필락시스 쇼크, 아토피성 질병, 피부반응2) 제 2유형: 세포용해성-세포독성 과민반응- 보체 의존성- IgG, IgM 항체가 항원과 결합하여 보체계 활성화-> 세포막 손상되거과인 파괴- 항원-항체 복합체와 보체가 세포에 부착되어 혈액 내에서 순환하며 세포 용해ex) 수혈반응, 약물로 인한 용혈성 빈혈3) 제 3유형: 면역복합체성 과민반응- 조직에 항원-항체 복합체가 형성되어 축적되면서 발생- 작은 복합체는 비장과 간에 있는 대식세포에 의해 탐식되지 않으므로 혈관 내에서 순환하다가 과도한 항원을 형성함-> 염증반응-> 축적되는 기관에서 급성 또는 만성 질병 일으킴ex) 전신 홍반 루프스(SLE), 혈관과 조직벽의 침전 혈청병, 급성 사구체신염4) 제 4유형: 세포중개성-지연형 과민반응- 항체가 관여하지 않음- 감작된 T세포가 림포카인을 유리시켜서 항원에 대하여 식균작용 지시- 24~72때때로 후에 발생ex) 결핵, 접촉성 피부염, 이식 거부반응(GVHD)​​#2. 호스피스- 정의: 죽어가는 예기기단계의 대상자와 대가족의 요구 충족과 안락한 삶을 위해 간호하고 도움을 주는 것- 대상자 선정 기준 1) 암으로 진단받은 후 더 이상의 치료 효과 기대하기 어려운 경우 2) 의사로부터 6개월 생존 진단 3) 의사의 동의과인 의뢰 4) 증상 완화를 위한 비치료적 간호를 받기로 환자과인 대가족이 결정 5) 대가족이과인 친지가 없고 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 경우 6) 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자​​#3. TENS(경피신경전기자극술, Transcutaneous electrical nerve stimulation)- the use of electric current produced by a device to stimulate the nerves for therapeutic purposeshttps://en.wikipedia.org/wiki/Transcutaneous_electrical_nerve_stimulation

– 원리: 1) the electric current stimulates nerve cells that block the transmission of pain signals, modifying your perception of pain 2) nerve stimulation raises the level of endorphins, which are the body’s natural pain-killing chemical. The endorphins then block the perception of pain.https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/15840-transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens​#4. 쇼크- 병태생리: 1) 호흡기계 변이 (1) 대사성 산증: 호기성 대사의 파괴로 젖산이 조직에 축적-> 보상을 위해 협기성 대사-> 리소좀 파괴, 파괴 효소 분비-> 세포막 파괴, 세포 구성성분 -> 세포 사망 (2) 호흡성 알칼리증-> 산증: 조직 내 산화 상태의 변이에 대응하기 위해 호흡수와 깊이 증가(호흡성 알칼리증)-> 문제가 해결되지 않아 쇼크 상태 진전(산증) 2) 심혈관계 변이 (1) 혈액요소: 혈색소 손실 > 혈액량 손실 (2) 혈액 응고: 산성 혈액이 느리게 이동 + 박테리아 독소와 적혈구 용혈로 혈액응고 요소 증가 -> DIC(파종성 혈관 내 응고) 유발 (3) 이산화탄소: 활동성 조직(주요장기, 뇌, 심장)의 소동맥 확장, 비활동성 조직(소화기계)의 소동맥 수축시킴-> 심근 활동 증가하면서 이산화탄소 과다 발발( 더 자극) (4) 효소: 대사성 산증-> 간에서 발발(간성 리소좀 증가, 세포의 무산소증이자신 약 간의 상해로 인해 세포가 죽기 직전에 자가분해에 의해 유리됨)-> 망상 내피계 막sound(그물내피계통)-> 혈액으로부터 세균 제거하는 능력 감소-> 패혈증 형세에서 항생제 투여해도 효과가 없sound, 조직 사망 (5) 카테콜라민(E, NE): 쇼크 초기에 증가-> 뇌, 심장, 골격근으로의 혈류 증가/ 콩팥, 피부, 위장관으로 흐르는 혈류 감소-> 혈관 수축 지속되면 저산소증 유발되어 세포 사망 (6) 히스타민(아자신필락틱 쇼크자신 패혈성 쇼크에서 증가): 혈관확장 유발-> 관상동맥 확장, 피부반응 (7) 혈관활성 다단백질:

3) 신경/내분비계 변화 (1) 부신반응: 수질(키테콜라민-> 기관별 혈류량 조절), 피질(코르티코이드-> 물과 염분 축적-> 수분 증가) (2) 뇌하수체 반응: 항이뇨호르몬(뇌하수체 후엽)-> 혈액 삼투압 증가 시 항이뇨호르몬 분비하여 수분 정체 (3) 대사반응: 당(당의 신생작용)이나쁘지않아 , 단백질(이화작용-> 질소불균형) 분해-> ATP 발생 4) 면역계 변화 (1) 독성물질: 스트레스 대응 능력 감소 5) 소화기계 반응 (1) 간기능: 대사장아이와 해독기능 손상, 혈독성 물질 분비 + 간 문맥으로 혈류 모이면서 정체되면 울혈 (2) 위장계 기능: 허혈, 혈관수축과 조직 무산소증-> 장 조직 파괴 + 장점막의 방어기능 파괴 6) 콩팥계 변화 (1) 요생산과 순환: 소변량 감소(무뇨상태-> 콩팥기능상실) (2) 모세혈관압과 사구체 여과: 혈압 감소-> 세뇨관 괴사 (3) 콩팥 허혈- 증상 1) 일반증상 (1) 빠르고 얕은 호흡 (2) 맥박 증가 (3) 혈압 저하(수축기압 저하) (4) 체온 하강(뇌의 열조절 중추 손상) (5) 피부 창백, 정맥 합격면, 청색증과 정맥혈관 팽대 -> 저혈량성 쇼크: 피부 차고 끈끈(조직관류 저하) -> 출혈성 쇼크: 심한 발한 -> 패혈성 쇼크: 건조하고 따의의, 충혈, 붉어짐 (6) 불안하고 안절부절 못함, 어지렁무, 현기증 (7) 요량의 감소 2) 쇼크 분류별 증상 (1) 저혈량성 쇼크: 소변 삼투압과 비중 증가(보상)-> 감소(콩팥 능력 저하)/ 발한/ 피부 축축하고 창백(조직관류 감소)/ 맥박과 호흡수 증가/ 청색증 (2) 심장성 쇼크: 혈액 역류, 경정맥 정채, 가운데정맥압 증가, 폐부종, 폐 악설소리, 폐모세혈관쐐기압 증가, 혈압 저하피부 조직관류 저하, 청색증 (3) 아나쁘지않아필락틱 쇼크: 불편하고 절박한 소견, 두통, 지남력 상실, 의식소실, 인두에 덩어리 소견(후두부종), 쉰 목소리, 기침, 천명소리, 산소포화도 감소, 소양증, 두드러기, 안검, 입술 및 혀의 부종 (4) 신경성 쇼크: 서맥, 저혈압, 피부 건조 (5) 패혈성 쇼크: 피부 따의의하고 건조하며 홍조(과도한 혈관 이완, early(warm) shock)-> 심근억제인제 유리, 정맥귀환량 감소하여 피부 창백해지고 차고 축축하며 얼룩덜룩(late(cold) shock)/ 악설소리과 천명소리/ 폐울혈/ 졸소리, 혼미, 혼수​​#5. 결장암(colonal cancer)- 원인: 50세 이상, 저섬유성, 고지방, 육류 위주 식이, 정제된 소리식, 소가족력(FAP(소가족성 선종성 용종), HNPCC(유전성 비용종성 결장직장암), 결장암, 선종성 용종), 비만, 알코올- 증상: 1) 좌측 결장암: 장폐색, 변비, 설사, 이급후증, 변 굵기 감소, 선홍색 혈액이나쁘지않아 점액, 직장 출혈 2) 우측 결장암: 복통, 오심, 구토, 식욕부진, 검은변, 빈혈, 덩어리 촉지- 진단검사: 직장지두검진(DRE), 대변 guaiac 검사(위장 출혈 확인), 대장내시경, 조직 생검, X-ray, 이중조영바륨관장, CT, CEA(carcinoembryonic antigen, 대장암 시 수치 상승)​​#6. T-tube 환자 간호- 담관이 막히지 않도록 삽입- 배액 장치는 삽입부위보다 낮게 유지- 반좌위 취하여 배액 용이하게 하도록 함- 주기적으로 개방성, 배액양상 및 배액량 확인- 첫날 300~500mL-> 점차 줄어 3일 째 200mL- 배액 색깔 붉은색-> 녹갈색- 대변색 관찰- 담즙배액이 피부에 묻지 않도록, 피부보호제 사용- 식전과 식후 2시간 동안 T-tube 잠그고 식후 불편감 사정- 담관 조영술 결과 총담관의 개방성 확인되면 제거​​#7. 간염 바이러스

#8. 복막염- 원인: 정상적인 장내 세균(E.coli, streptococcus, staphylococcus, Klepsiella, Proteus, Pseudomanas 등)이 무균성 복막강 내로 침입, 소화성 궤양 천공, 충수 파열, 염증성 골반질환, 게실 천공, 다소리낭 파열, 기타 복부 수술, 복막 투석- 병태생리: 염증반응-> 혈관 이완, 모세혈관 투과성 증가-> 복강 내로 체액 이동-> 혈액량 감소-> 저혈량-> 쇼크 + 패혈증, 복허가 복압 상승으로 호흡곤란- 증상: 복부 아픔(움직일 때 더 심해짐/ 횡와위, 다리 구부리는 자세에서 아픔 완화), 복부 팽만(강직), 식욕부진, 오심, 구토, 발열, 반동성 압통, 장소리 감소(마비성 장폐색), 빈맥, 저산소증, 불안정, 청색증- 진단: WBC 증가(20000 이상), 수분 전해질 불균형, X-ray- 치료 및 간호: 1) 금식, 수액으로 전해질 보충 2) 원인 치료 3) I/O확인, 영양 4) 항생제, 진토제 5) 시험적 개복술(exploratory laparotomy): 급성감염 시 수술 금지, 감염 완화되고 상태 호전 시 외과적 배액술 및 수술 6) 장관 삽입하여 감압​​#9. 내분비계 해부생리1. Homeostasis- 호르몬이라고 부르는 chemical messenger를 사용하여 세포 사이에서 정보와 지시사항 전달- 혈액으로 분비된 호르몬은 측정한 target cell에 receotor에 결합하여 반응- 주로 negative feedback control mechanism으로 조절됨2. Endocrine system- endocrine cell: extracellular fluid로 분비물을 배출하는 secretory cell- hormone: 한 조직으로부터 분비되고 혈액을 통해 운반되어 다른 조직의 target cell에 작용하는 chemical messenger

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1) 호르몬의 구조 (1) Aamino acid derivatives(아미노산 유도체): 비교적 자근 분자로서 아미노산과 구조가 비슷 -> E, NE, thyroid hormones, melatonin (2) Peptide hormones: 아미노산의 사슬로 이루어져 그 길이가 다양 -> hypothalamus, pituitary gland, ANP, EPO, calcitriol, thymosin insulin, glucagon (3) Lipid derivatives: 지질을 기본으로 해서 만들어짐 -> steroid hormone, Eicosanoid(prostaglandin) 2) 호르몬의 작용- 호르몬에 대한 표적세포의 민감도를 결정하는 것은 그 호르몬과 상호작용하는 특정한 receptor가 있느냐 없느냐 하는 것 (1) 호르몬과 세포막 수용체- first messenger: 호르몬, 세포막표면의 수용체에 부착- second messenger: 중개물질, 호르몬과 수용체 상호작용에 의해 형성되는 물질, activator or inhibitor- 호르몬이 세포막 표면에 있는 수용체와 결합-> G protein이 활성화-> 세포에서 2차 전령물질 생산 (2) 호르몬과 세포내수용체- ex) Thyroid hormone, steroid hormone-> 세포막 통과, 세포 안 수용체와 결합(hormone-receptor complex)-> 특정한 유전자를 활성화하거나쁘지않아 비활성화, mRNA의 전사 속도 변화 3) 호르몬의 분비와 분포- 자유롭게 순환하는 호르몬: (1) target cell의 수용체와 결합 (2) 간이나쁘지않아 콩팥 세포에 의해 흡수되거나쁘지않아 파괴 (3) 혈장이나쁘지않아 사이질액에 있는 효소에 의해 파괴- transport protein과 결합: 혈액 속에 훨씬 오래 머무름 -> ex) steroid, thyroid hormone 4) 내분비 활동의 조절- negative feedback mechanism​3. 뇌하수체(Pituitary gland)- skull의 sphenlid bone에 오시방게 들어간 sella turcica 안에 자리 작은 달걀보양의 분비기관- hypothalamus 아래쪽에 infundibulum(깔대기)이라는 가느다란 줄기로 연결되어 시상하부에 매달려 있소음- 압엽과 뒤엽으로 나쁘지않아뉘어지고 각각 7개, 2개의 호르몬이 분비된다. 1) 뇌하수체 앞엽- 뇌하수체 문맥계통(hypophyseal portal system): 뇌하수체 앞엽의 내분비 세포가 분비한 호르몬들이 이 모세혈관그물을 통해 순환계통으로 들어감- releasing hormone과 inhibiting hormone 각각에 의해 혹은 두 가지 다에 의해 조절됨- 뇌하수체 앞엽의 호르몬 (1) Thyroid stimulating hormone(TSH, 갑상샘자극호르몬): Thyrotropin-releasing hormone(TRH, 갑상샘자극호르몬분비호르몬)의 자극을 받아 분비, 표적 장기인 갑상샘에서 갑상샘호르몬이 분비되도록 함 (2) Adrenocorticotropic hormone(ACTH, 부신겉질자극호르몬): Corticotropin-releasing hormone(CRH, 코르티코트로핀 분비호르몬), 부신겉질에서 스테로이드호르몬 분비 촉진 (3) Follicle-stimulating hormone(FSH, 난포자극호르몬): 여성에서 follicle과 난자의 발달 도와주고 LH과 함께 난자세포에서 estrogen 분비 자극/ 남성에서 testis에서 정자 생성 촉진 -> 고환과 난소에서 분비되는 inhibin이라는 펩티드 호르몬이 FSH와 GnRH의 분비를 억제함(소음성피드백) (4) Luteinizing hormone(LH, 황색체형성호르몬): ovulation을 유도하고 여성에서 생식세포의 형성 도움(황체), 난소에서 에스트로겐과 프로게스테론 분비 촉진, 남성에서 고환의 사이질세포를 자극하여 성호르몬 생성하게 함 (5) Prolactin(PRL, 프로락틴, 젖분비호르몬): 젖샘의 발달 촉진, 수유 기간 동안 젖샘이 모유를 생성하는 것 촉진, 시상하부에서 분비되는, prolactin releasing factor(PRF)에 의해 자극됨 (6) Growth hormone(GH, 성장호르몬): 단백질 합성 속도를 빠르게 함으로써 세포의 성장과 복제 촉진 (7) Melanocyte-stimulating hormone(MSH, 멜라닌세포자극호르몬): 피부에 있는 멜라닌세포를 자극하여 멜라닌 생성 증가 -> 태아기, 아주 어린 소아기, 임신한 여성, 특정한 질병이 있는 경우 2) 뇌하수체 후엽 (1) Antidiuretic hormone(ADH, 항이뇨호르몬): vasopressin, 몸에 물이 부족하면 분비 + 혈관 수축으로 혈압 상승 (2) Oxytocin(OXT, 옥시토신): 출산하는 여성에서 분만할 때 자궁벽의 민무늬근이 수축, 진통과 분만 촉진​4. 갑상샘 호르몬- Thyroid hormone은 follicular epithelial cell에 의해 만들어져서 갑상샘소포 안에 저장됨- TSH의 자극을 받으면 소포안에서 plasma protein과 결합되어 혈액으로 분비 1) Thyroxine(T4, 티록신): 전체의 90퍼센트, 2) Triiodothyronine(T3, 삼요오드티로닌): 요오드 원자를 3개 가진 호르몬 2) calorigenic effect(칼로리생성효과): 해당작용과 에댁지 생성에 관여하는 효소합성울 위해 유전자 활성화-> 대사율과 산소 소모량 증가 3) 갑상샘의 C세포와 칼시토닌- C세포: 칼시토닌이라는 호르몬 합성- 칼시토닌: 체액에서 칼슘이온 농도 조절 -> osteoclast(뼈 파괴세포)가 뼈에서 칼슘을 방출하는 것을 억제하고 콩팥에서 칼슘의 배설 촉진(칼슘 농도 감소)- Ca 이온: 근육세포와 신경세포 활동에 영향 -> 흥분막에서 나쁘지않아트륨 투과성에 영향(칼슘농도 높으면 나쁘지않아트륨 투과성 감소하고 막 잘 반응하지 않소음)​5. 부갑상선호르몬- parathyroid hormone(PTH, 부갑상샘호르몬) 생성- 칼슘 농도가 정상 이하로 떨어육지 으뜸세포에서 PTH 분비됨 -> esteoclast를 자극하고, osteoblast의 뼈 형성 기능을 억제, 칼슘이 소변을 통해 빠져나쁘지않아가는 양 줄임 + 콩팥에서 calcitriol 생산, 분비 자극(소화관에서 칼슘이온과 인산이온의 흡수 촉진)

6. 부신(adrenal gland) 호르몬 1) 부신 겉질 호르몬- 부신 겉질에서는 콜레스테롤과 여러 지방산이 저장되어 있음- 24가지 이상의 스테로이드 호르몬이 만들어지는데 이를 전부 합해서 corticosteroid(겉질스테로이드)라고 함

2) 부신 속질 호르몬- preganglionic sympathetic fiber(신경절이전 교감신경섬유)가 분포하여 자율신경계통 교감성분에 의해 지배받sound- epinephrine(75~80퍼.센트), norepinephrine을 생산함 -> 적은 양으로 끊이다없이 분비되지만, 교감신경 흥분 시 분비 급격히 빨라짐- 골격근-> ATP 생산하기 위해 저장된 글리코겐 동원, 포도당 분해 속도 증진-> 근육의 힘과 지구력 상승- 지방세포-> 지질이 지방산으로 분해- 간-> 글리코겐이 포도당으로 변환됨- 심장수축의 속도와 힘을 증가​7. 솔방울샘(pineal gland)- melatonin호르몬 합성- 시각경로를 이루는 신경세포의 축삭가지가 솔방울샘에 들어오고 멜라토닌 생송속도에 영향 -> 멜라토닌 생성속도는 아침 동안 아침고, 밤 동안 높sound 1) 생식기능 억제: 사랆에서 성적 성숙의 타이밍 조절 2) free radical에 의한 손상 방어: 산화질소나쁘지않아 과산화수소와 같은 자유라디칼 방어 3) 아침과 밤의 행동주기의 확립: 하루주기리듬 유지하는 데 관여​8. 이자- alpha cell: glucagon 생산(교감신경 자극시)-> 혈당 증가- beta cell: insulin 생산(부교감신경 자극시)-> 혈당 감소 -> 세포질막을 허가하여 표적세포 안으로 포도당을 운반하여 활용하도록 자극(약 간거의 모든 세포의 세포막에 insulin 수용체가 있sound) -> but, 예외) 1. 포도당 이외의 영양소를 대사할 수 없는 신경세포와 적혈구 2. 포도당의 재흡수가 일어나쁘지않아는 콩팥세관의 상피세포 3. 섭취를 통해 포도당을 흡수하는 창자를 덮는 상피세포 등

8. 콩팥 1) calcitriol: PTH의 자극을 받아 콩팥에서 분비됨 -> 비타민 D3의 조달 능력에 의존(피부에서 합성, 소식품물 통해 섭취) -> 소화관에서 칼슘과 인산 이온이 창자의 표면상피를 허가하여 흡수하는 것 촉진 2) Erythropoietin(EPO): 콩팥조직의 산소농도가 낮아땅 콩팥에서 분비 -> 골수에서 적혈구 생산 자극 3) RAAS: 혈액량이 줄거나쁘지않아 혈압 감소 시 콩팥 특수 세포에서 renin 분비-> angoitensin Ⅱ 생산-> aldosterone 생산, ADH 생산 촉진-> 염부노가 수분 재흡수, 갈증 작용, 혈압 상승​9. 심장- Atrial nartiuretic peptide(ANP, 심방나쁘지않아트륨이뇨펩티드): 혈액의 양이 거의 매일어나쁘지않아서 심장근세포가 지나쁘지않아치게 당겨땅 분비 자극 -> angoitensin Ⅱ와 반대 효과(나쁘지않아트륨과 수분 배출, renin 분비 억제, ADH와 aldosterone의 분비 억제)​10. 가슴샘 – 사춘기가 지나쁘지않아면 크기가 점점 작아짐 -> 나쁘지않아이가 들수록 질병에 잘 걸리는 이유- 여러 호르몬(티모신, thymosins)을 발생하고 면역방어 발달과 유지에 중요한 역할​11. 생식샘 1) 고환 (1) androgen(testosterone): 고환의 사이질세포에서 발생 -> 제 기능을 다 갖춘 정자 발생 자극, 이차 성징 자결, 단백질 합성과 근육의 성장 촉진, 공격적인 행동 유발 (2) inhibin: FSH의 자극을 바다 분비됨, FSH의 분비를 억제하는 작용 2) 난소 (1) estrogen 난자 성숙, 자궁속막 성장 자극 (2) inhibin (3) progesterone: 수정된 난자가 uterine tume(난관)를 따라 빨리 이동하게 하고 발생 중인 배아가 도달할 때 이를 맞도록 자궁 준비, 젖샘의 성장 도움​12. 지방조직- leptin: 소음성되먹임니다으로 식욕 억제 -> 정서와 식욕조절을 다소음당하는 시상하부에 있는 신경세포에 직용-> 포만감 향상, 식욕 감소 -> GnRH와 gonadotropin의 합성 촉진-> 1. 마른 여자어린이들이 대개 비교적 늦게 사춘기 접어듬 2. 체지방 많이질 때 생식능력 개선됨 3. 체지방의 비율이 몹시­매우 낮아땅 월경 멈춤​​#10. 갈색세포종(pheochromocytoma)- 부신수질 내에 생기는 조그마한 종양(주로 양성)- 카테콜라민 과량 생산 저장하고 분비(부신 수질 기능 항진)- 병태생리: E, NE 과량분비-> 이스토리초혈관 수축, 심박수와 심장 수축력 증가-> 고혈압- 증상: 고혈당, 당뇨, 본태성 고혈압, 갑상샘 기능 항진증, 신경정신증(발작-> 쇼크, 과도한 발한, 동광 확대, 피부 차고 축축해짐)- 간호: 1) 수술 전 간호: 증상 조절 위해 교감신경 차단제 정맥 투여, 혈압 관찰, 휴식과 안정, 수술 후 심호흡과 기침 교육 2) 수술 후 간호: 쇼크와 출혈 위험.성, 혈압 상승제, 소변 배설량 관찰(핍뇨=쇼크), 출혈 징후 관찰, 수술 부위 아픔 완화, 급성 부신피질 기능 저하 증 관찰, 스테로이드 요법 필요함 교육(부신 양측 전부 절제한 경우) 3) 안정, 안전사고 예방, 대사 증가하여 못견디므로 목욕 자주 하도록, 충분한 식이​​#11. 전고관절 대치술(THR, total hip replacement)- 대퇴골, 경골, 슬개골의 연골이 파괴된 상태에서 금속 및 폴리에틸렌 인공 보철기로 모두를 대치하는 것- 수술 후 간호: 1) 외전 배개로 내전 예방(15도 외전 유지) 2) 둔부힘주기 운동으로 강화 3) 하지의 혈전 예방하기 위하여 탄력붕대, 사아처 배액- 수술 첫째날: 침상 운동, 기침과 운동, 등척성 운동, 조기 이상 격려- 수술 둘째날: 침상의 가장자리나쁘지않아 의자에 반좌위로 앉소음(고관절 심하게 굴곡되는 것 방지)- 고관절 90도 이상 굴곡X(높은 변기 사용)- 3개월간 양반다리 X- 6주까지 부부생활이나쁘지않아 운전X​​#12. 골수염(osteomyelitis)- 혈행성 감염질환, 청소년기 남자 호발(12세 미만)- 그냥 대퇴하부, 경골 상부, 상완부 요골 등 성장이 빠른 장골에소 호발- 항생제 사용에도 불구하고 치유되기 어렵고 재발이 잘 되며, 심하면 병적 골절, 탈구 등의 합병증 유발- 원인: 황색포도상구균(80%)- 병태생리: 감염초기 괴저 과정-> 충혈, 부종, 백혈구 증가-> 골막하 농양 형성-> 감염 전파, 뼈에 농양 쌓임니다- 증상: 허약감, 환부의 아픔, 백혈구와 ESR 증가-> 국소적으로 압통, 부종, 발적, 열감, 심한경우 고열과 관절통- 간호: 항생제, 침상안정, 수액과 전해질 투여, 절개배농술(석고붕대와 부목), 환측 거상, 고압 산소요법​​#13. 석고붕대- 목적: 치유기간 동안 환부를 고정하거나쁘지않아 지지하며 외부 자극으로부터 환부 보호 + 관절염 시 침상 안정으로 인해 나쁘지않아타날 수 있는 관절의 굴곡 구축 예방 + 척추측만증이나쁘지않아 만곡족, 선천성 고관절 탈구에서 기형 교정- 간호: 1) 부종예방: 간헐적으로 어린이스백, 환부 상승 2) 피부 사정: 가장자리 매일 씻고 건조, 마사지, 이물질 완전 제거 3) 감염과 배액: 감염 징후 관찰, 4) 운동: 등척성 운동, 어깨 및 손가락 관절운동, 목발 보행 대비 상지 운동 5) 감각, 움직임니다, 혈액순환 관찰 6) 식이- 석고붕대 제거 후 간호: 부종 생길 수 있으므로 환부 상승, 가능한 범위내 운동과 활동 지속, 재활치료​​#14. 방광염이 계속 재발해->항생제 처방대로 전체 복용하는지 확인​​#15. 이뇨제 약리학- 사구체 여과율(GFR): 매분 125mL, 하루 24시간에 180L- 근위요세관(without ADH): 나쁘지않아트륨과 수분 65% 재흡수, 모든 포도당, 칼륨, 아미노산, PO4, HCO3재흡수/ 이물질 분비- 요세관고리: 상행성고리에서 나쁘지않아트륨 재흡수(5%)- 원위요세관(with ADH): 나쁘지않아트륨과 수분 재흡수(7%), 칼륨(Na+-K+ pump), 요소, H(Na+-H+ pump), NH3 분비- 집합관(with ADH): 나쁘지않아트륨, 칼륨, H, NH3, 분비 혹은 재흡수, 수분 재흡수

​​#16. 신증후군(nephrotic syndrome)- 신증, 신사구체막이 심한 손상을 입어 혈장 단백이 사구체 막을 빠져나쁘지않아감, 아동기에 빈번- 원인: 사구체신염, 전신질환(당뇨, SLE, CHF, 입니다신 중독증, 감염 등), 알레르기 반응- 병태생리: 사구체 기저막의 변이로 기공이 커짐-> 혈장단백 투과-> 단백뇨, 교질삼투압 저하-> 전신 부종-> 혈장량 감소-> 알도스테론 분비증가, 사구체 여과율 감소-> 나쁘지않아트륨 재흡수 증가, 수분 정체 증가-> 부종 지속- 증상: 전신부종, 심한 단백뇨, 저알부민혈증***, 식욕부진, 권태, 빈혈, 쪼금의 혈료, 고지혈증- 진단: UA(albumin, RBC), CBC(hypoalbuminemia, 고지혈증), 신장 생검- 치료: 원인치료(면역 장애기시 corticosteroids, 면역억제제), 부종 감소(이뇨제, albumin), 감염 위 험.성, 단백질 식사, 나쁘지않아트륨과 칼륨 제한- 간호: 부종과 간련된 피부손상 위 험.성(감염, 욕창, 운동, 영양공급, 단백질 식사)​​#17. 척수손상 범위(spinal cord injury)

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​​​#18. 파키는병 약물치료- 목적: 신경흥분하달물질의 균형을 유지시켜서 가능한 증상 조절 1) 도파민 전구물질(Levodopa)- 작용: 뇌의 도파민 결핍 회복, 뇌의 BBB 통과- 공복 시 가장 흡수 잘 되나 오심 시 소식품과 같이 식사- 비타민 B6 식사 피함- 부작용: 오심, 구토, 구강건조, 체위성 저혈압, 변비, 수면장어린이, 불안, 혼돈, 환각 등 2) 도파민 작용제- 작용: 도파민 수용체를 직접 자극, levodopa 의 효과 높임- 부작용: levodopa와 대동­소이, 독성 정신병, 사지부종, 정맥염, 두통, 불면증- Bromocriptin(Parlodel), Pergolide(Permax), Pramipexole(Mirapex), Ropinirole(Requip) 3) 모노아민 옥시다제 B 억제제- 작용: 도파민의 대사 차단, 질병과정 느리게 함- 부작용: 기립성 저혈압, 움직임 변화, 환각, 혼돈, 불면증- Selegiline(Eldepryl, Deprenyl) 4) COMT 억제제- 작용: 위에서 Levodopa를 대사하는 효소인 COMT 억제하여 levodopa 활성화, 중추신경계의 도파민 작용 활성화- 부작용: 체위성 저혈압, 설사(전해질불균형), 오심과 구토, 간기능 부전- Tolcapone(Tasmar), Entacapone(Comtan) 5) 항콜린성 제제- 작용: 중추신경계의 아세틸콜린 하달 차단, 주 효과는 경직의 감소, 더이상 levodopa를 복용할 수 없을 때- 부작용: 구강건조, 변비, 요정체, 구소음장어린이, 흐린시야, 기억력 결손, 혼돈- Trihexyphenidyl(Artane), Benzotropine(Cogentin), Biperiden(Akineton)< Orphenadrine(Norflex), Procyclidine(Kemadrin)​​#19. 칼륨과 약물 1) 디곡신- 저칼륨혈증 시 독성 증가-> 칼륨 복용 2) 신장 질환- 칼륨 배설 장어린이로 고칼륨혈증-> 칼륨 제한 3) 이뇨제- K+배출로 저칼륨혈증-> 칼륨 복용단, aldactone은 칼륨 보존 4) 대사성 알칼리증- 저칼륨혈증-> 칼륨 복용​​#20. 심장막염(심낭염, pericarditis)- 장측, 벽측 심장막과 심막강에 오는 염증 -> 염증으로 삼출액이 심막강 내에 축적되면 심장의 활동 제한- 원인: 원발성 감염, 2차적 발생(류마티스 열, 요독증, 폐결핵, 박테리아, 바이러스, 곰팡이 등의 감염, 암, 심근경색, 약물중독, 외상 등)- 급성 심장막염(염증성 삼출액 축적 OR 염증으로 섬유소가 심막강 내에 생겨 심장활동 방해)과 만성 심장막염(심막 두꺼워지고 섬유화, 석회화-> 단단한 벽으로 심장 둘러싸 강하게 압박-> 심장 활동 제한, 정맥혈 귀한 부족)으로 구분- 증상: 흉통, 호흡곤란, 운동 시 피로감, 하지부종, 복수, 아침은 맥압, 경정맥 울혈- 치료: 항생제, NSAIDs(아픈증세과 염증 경감), clochicine(재발성 심장막염일 경우), 심부전 동반 시 디기가면리스와 이뇨제, 저염식이(울혈성 심부전 증상 완화), 심장막천자, 심장막절제술, 침상 안정, 진통제- 가장 흔한 합병증은 심장압전 -> v/s, 심소음 등 모니터​​#21. 심근경색 합병증의 가장 흔한 사망원인 = 부정맥​​#22. 심방세동(AF) vs 심실세동(VF)- 심방세동: 심방이 가항시게 진동, 심장 박출량은 비교적 양호하게 유지되어 환자 깨닫지 못할 수 있소음 -> P파가 보이지 않소음, 절대적 부정맥 있소음(R-R간격 일정하지 않소음)

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– 심실세동: 혈액박출에 직접 관여하는 심실이 미세하게 진동하여 유효한 수축이 없으믈 심장 박출량은 진짜거의­ 0 -> 뾰족한 spike 가 없고 그냥 흔들리기만 함, 의식 X, purseless, 즉시 cpr, defibrillation

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* 심실빈맥은 일정한 규칙​​#23. 림프종(Lymphoma)- 골수자신 림프조직을 구성하고 있는 세포의 악성 종양 총칭, 림프구의 조절할 수 없는 증식 초래 1) 호지킨병- 30세 남성 호발- 원인: 원인불명, 유전적 소인, Epstein-Barr virus- 병태생리: 단핵구자신 대식세포의 과잉증식으로 림프조직 파괴 -> 단일장소에서 시작되어 인접 림프조직을 통해 확산-> 폐, 비장, 간 등 모든 조직이 침범 -> 환자 2/3에서 경부 림프절이 가장 벌써서 침범됨- 증상: 1. 림프절 비대로 인한 압박 증상(기관압박으로 호흡곤란, 식도압박으로 연하곤란, 신경압박으로 후두마비, 신경통, 사지마비, 정맥압박으로 부종, 그다소음관 압박으로 폐쇄성 황달, 요관 폐쇄로 신부전, 뼈 침범하여 골통) 2. 림프절 이외의 병변과 관련된 증상 3. 전신증상(간과 비장비대-> 적혈구 파괴-> 빈혈)- 치료: 방사선 치료, 화학요법- 간호: 감염(면역손상)과 피부손상 위 험성 감소 2) 비호지킨병- 호지킨병과 다른 병리조직학, 질병과정, 치료에 대한 반응을 지닌 림프악성질병의 넓은 범위 포함- 60대 남성 호발- 원인: 불명, 면역억제 상태(AIDS환자, 장앞서식 등), 증후군(자탈역 질환)- 증상: 무통성 림프절의 비대, 림프절 외 장기에서 초발하는 경우가 많소음 -> 진단 시 벌써 질병이 퍼져있는 상태라 확산 부위에 따라 다양한 증상 자신타남​​#24. 흉관밀봉배액관- 간호 중재: 1) 배액관 개방성 유지 -> 파동 확인(흡기시 올라가고 호기 시 내려감/관이 막히면 파동 사라짐), 파동이 사라졌을 때 체위 변경하여 개선되는 지 관찰, 기포(호기 시 소량 발생/ 다량의 거품 발생시 공기가 누출되는 것/ 기포발생 없으면 폐의 재팽창, 폐색, 배액관 꼬임니다) -> 배액병에 연결되는 부분이 꼬이지 않도록 함, 튜브를 훑어주거자신 짜주는 것은 흉막강을 과도하게 소음압으로 만들어 기흉이 지속되는 부작용 유발 2) 배액량이자신 배약 양상 확인 -> 배액량 100mL/hr 이상이면 보고(과다출혈) 3) 배액관 분리 시 삽입 부위 바세린 거즈로 덮고 noti 4) 배액병을 환자보다 낮은 곳에 위치​* 흉관 빠져 공기 누출-> 늑막강 내로 공기 유입-> 폐허탈 ⇒ 호기시 조금 공기가 자신가지만 더 많이 자신가는 것은 폐를 통해 들어온 공기가 더 많이 빠져자신간다는 것​​#25. 천식 치료 약물의 약리작용1. ß2-수용체 작용 혈관 확장제- 작용: ß2-수용체에 작용하여 기관지근육 이완작용으로 호흡을 원활하게 함- Isoproterenol(Isuprel), Salbutamol(Ventolin), Tulobuterol(Bretol)2. 항콜린제- 작용: 부교감신경 절후섬유 얘기단의 무스카린성수요에에서 Ach과 길항작용 -> 분비액 억제, 동공 산대, 기관지근육 이완, 위장관스포츠과 위액분비 억제(소화성 궤양), 미주신경 억제하여 심박동수 증가(서맥, 심근경색증), 농약과 살충제 및 유기인화합물 중독, 파킨슨 질환, 방광의 배뇨근 이완시키고 괄약근 수축(야뇨증)- 부작용: 시야장어린이, 동공산대, 변비, 배뇨곤란, 갈증- Ipratropium(Atrovent), Atropine3. 소염제: corticosteroids, 흡입용 소염제, 비만세포 안정제​​#26. – 흉강 천자, 폐엽 절제술, 폐분절절제술 후 천자부위 위로 하여 안정 -> 늑막액의 유출 방지- 연가양 앞가슴(흉골 골절): 천자부위 아래로 하여 안정 -> 건측 확장 도움​​​#27. 메니에르병(Meniere’s disease)- 내림프수종, 현훈, 이명, 점진적으로 편측 청력상실이 반복적 발작으로 자신타자신는 만성질환(내이의 장어린이)- 원인: 바이러스감염, 수액전달체계장어린이, 유전- 병태생리: 내이의 막성미로에 있는 내림프가 과다하여 발생(내림프주머니에서 수액의 여과와 배출이 손상받아 발생-> 수액의 과도한 증가로 압력 증가-> 달팽이관과 신경기관 변성)- 증상: 서서히 또한는 급격하게 발생, 현훈의 반복적 발작, 점진적인 청력상실, 이명, 귀충만감, 윙윙거리는 소음, 으르렁거리는 소음, romberg test(+)- 관리: 온수눈떨림검사, 린네와 웨버검사(감각신경성 난청 증상), x-ray와 CT, 글리세롤 검사- 약물: 중추신경 억제제(현훈 감소), 발작시 진정과 항구토제, 항현훈/항구토제, 이뇨제(귀 압력 완화)- 치료: 침상 안정, 자극 최소화, 저염식, 금연, 금주, 카페인 금지- 수술: 내림프낭감압술, 전정신경절제술, 미로절제술- 간호: 손상위 험성, 수면양상장어린이​​– 윤호 등(2017), 미티니 핵심 해부생리학 7판, 바이오사이언스출판.- 대한민국노인간호학회(2020), 노인간호학, 현문사.- 범진필(2016), 임니다상약리학 제7판, 청구문화사.- 이영주(2019), 심전도 모니터, 대한의학.- 김명어린이, 이은석, 백성희(2019), 7 Days 만에 끝내는 간호사 행정부고시 핵심요약집, 에듀피디.- 김근순 외(2017), 성인간호학 제 8판, 수문사.​

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